肩锁关节脱位日常并不少见,表现为脱位后的肩锁关节锁骨端上翘,影响患者关节的活动,伴有疼痛。治疗时一般采用切开锁骨勾钢板复位固定,术后尽管关节得到复位,但患者多出现关节疼痛活动受限,需要再次手术去除内固定,增加费用,加重患者痛苦。采用关节镜下微创方法进行喙锁韧带增强,可以使关节得到良好复位,由于为微创手术,患者术后很快恢复活动功能,且外观良好,无须再次手术取出。
许多中老年朋友肩关节出现活动受限、疼痛等不舒服感觉,到医院就诊往往被告知是“肩周炎”,需要自己加强操练。期望经过爬墙联系会消除这些症状,结果会加重。对于中年以上患者尤其女性人群,出现肩关节这些情况,一般是由于肩关节退变性疾患引起的,最常见是肩峰撞击征、肩袖损伤。这种情况首先需要保守治疗,治疗时可以口服药物,进行封闭或者改变活动方式;而不是爬墙或者反复上举上肢,这样只会加重症状,导致肩袖损伤严重。如果经过保守治疗不缓解,则需要通过手术治疗。切除撞击的肩峰,修复损伤的肩袖,这样可以改善功能,消除疼痛症状。
关节粘连临床常见于膝关节,肘关节等,一般由于关节周围骨折手术后或者固定后产生。骨折术后为了骨折的愈合,一般需要固定一段时间。由于关节周围组织尤其关节囊具备良好的弹性,长时间的固定导致关节囊失去一定弹性,并且关节周围组织出现粘连,从而导致关节失去活动度,严重影响患者的生活。传统对这些术后产生的并发症进行手术松解,切开粘连的组织;尽管术后马上能够达到一定的活动度。但是由于手术刀口出现的疼痛,患者往往难以进行操练。等到刀口愈合后再进行操练时,又出现粘连,甚至关节的僵直。我们科在国际上首次报道采用关节镜下微创切口(赵金忠教授设计),彻底松解关节周围的粘连组织,术后患者开始进行操练,取得良好手术效果。同时给广大患者带来了福音。
绒毛结节性滑膜炎,全称色素沉着绒毛结节性滑膜炎,是一种以滑膜增生、关节大量积液、伴有骨侵蚀的一种滑膜炎。1941年Jaffe对该病进行详细描述,病因不清。目前研究认为是滑膜炎性反应,尽管归属为良性肿瘤,但是病变为“恶性”增生。多发生于四肢大关节,以膝关节多见,也可发生于髋、踝、肘关节等。可单关节发病,也可多关节发病,根据发病部位以及病变反复,本病分为局限性和弥漫性。主要症状为患病关节明显进行性肿胀,并伴有局部疼痛、压痛、活动受限。该病通过MRI检查可以得到初步诊断,但最终需要通过组织病理检查确认。色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现具有明显的特征性。MRI能敏感而清晰显示滑膜的增厚和积液的程度,能显示滑膜的绒毛状或结节状的隆起以及关节间隙周围的软组织肿块。由于病变滑膜组织内含铁血黄素的沉积,故在T1加权像和T2加权像上均呈低信号。这是MRI诊断色素沉着绒毛结节性滑膜炎的特异性征象。治疗主要是滑膜切除术,并对已经侵蚀的软骨也要进行刮除。对于弥漫性滑膜炎,治疗的关键彻底清理病变的滑膜组织,但是往往常规手术难以清理干净,通过关节镜下可以达到关节的全面清理,需要术者具备良好的关节镜技术。一些研究认为术后放疗可以防止复发,但治疗的关键还是彻底清理病变滑膜。
对于中老年朋友来说,出现关节疼痛比较多见。许多人以为是随年龄增长导致的关节退行性病变,即使到医院就诊看病,也只是进行简单X拍片检查,对此进行消极治疗,仅仅服用消炎镇痛药预防疼痛。其实不知道有许多关节疼痛情况,是一些关节的病损引起的。而这些病损通过进一步检查(如核磁共振MRI),可以得到明确诊断;进而通过关节镜微创手术治疗,消除关节疼痛,延缓关节的退变,修复重建损伤的结构,得以最大程度保护关节的功能。人身体有许多关节,但出现关节疼痛的部位往往多出现在上肢的肩关节和下肢的膝关节,这与关节的结构以及功能有关。肩关节由肱骨头和肩胛骨关节盂组成,也称盂肱关节。关节周围的肌腱、韧带对稳定性起了重要作用,其关节结构有利于关节的运动,但减少了关节的稳定。它的主要作用是活动,是身体最灵活的关节;关节的长期活动、尤其是一些职业需要反复过举动作,容易带来关节的磨损,一旦有明显外伤刺激,会加剧这种病损,出现关节的疼痛。可以这么说损伤是肩关节疼痛的最常见原因。损伤可以是有明确暴力作用引起的暴力损伤,可导致肩关节骨性损伤,更常见的是肩关节内外软组织损伤,如关节盂唇、韧带、肌腱袖、软骨等。这些损伤无例外地会引起肩关节的疼痛,同时使关节活动功能大大受限。对于肩关节疼痛,这些中老年患者以为是“肩周炎”;认为只要加大关节的活动,就可以消除疼痛、恢复关节的活动。其实这是一个误区,首先“肩周炎”的诊断不准确。这些老年性肩关节的退变性疾患并不是“肩周炎”,多是由于肩关节长期反复上举动作,造成肩峰撞击进而出现肩袖损伤;从而导致肩关节疼痛、伴有关节活动受限。这种疼痛活动后加剧,尤其夜晚疼痛明显,并常因疼痛影响睡眠或睡着后疼醒。这是因为睡眠时,患者关节失去上肢重力影响,导致关节间隙变窄,肩关节囊或其他肩关节周围组织受压或牵拉刺激,因而产生疼痛。对于这类肩关节退变性疾患出现的疼痛,可以通过仔细检查,明确病因,通过关节镜下对这些病损进行处理,同时修复损伤的结构;可以有效消除关节疼痛,恢复其功能。膝关节作为人体最大的关节,其组成结构复杂,在负重情况下保证肢体的活动功能。尤其易于受到损伤出现病痛。引起膝关节疼痛有下面几种情况: 1)髌股关节高压(髌骨软化症),是最常见的髌股疾患,也是中老年膝关节疼痛的主要原因。髌骨与股骨滑车相关节,在肢体上下活动中一直处于受压状态,如果髌股发育不相称,则更易出现关节软骨磨损,引致疼痛。多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的人群。患者会觉得膝关节疼痛,尤其下蹲时疼痛加重,但关节活动并不受到限制。2)半月板损伤是一种常见运动损伤,甚至在不经意的情况下也可能出现。损伤多出现在下肢负重,足部固定,膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感,并且在关节活动时有弹响,偶尔会引起关节绞锁。 3)各种类型膝关节滑膜炎,膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围。由于外伤其他因素影响滑膜出现大量增生,会产生大量积液,使关节内压力增高,出现疼痛,影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,活动不便。4)膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年,女性居多。关节负荷磨损是致病的主要原因。如果软骨缺损导致负重疼痛,同时伴有膝关节肿胀;有时关节内出现碎裂的骨片引起关节绞锁,活动关节会有摩擦音。此外关节液的各种致痛因子导致关节的夜间疼。随着病程发展,关节应力出现变化,导致膝内翻畸形并伴有内侧疼痛。 5)膝关节韧带损伤,稳定膝关节的韧带有关节内的前后交叉韧带和内外侧的复合韧带结构,这些韧带能够保证关节前后内外方向的稳定。如果其中任何韧带结构受到损伤,均会导致膝关节稳定性差。如果对这些损伤的韧带不予以重建修复,尽管可以进行关节的日常活动,其结果以关节的过度磨损为代价。这些患者有明确的外伤史,膝关节疼痛、压痛,活动时有明显的不稳,同时膝关节活动会受到限制。 引起膝关节疼痛的这些病损是无法自愈的。如果不加以即时治疗,关节的退变就会加速。所以对于这些关节的疼痛应予早期就诊,明确诊断,以免贻误治疗的最佳时机。而这些疾病绝大数可以在关节镜下进行清理修整,这样可以解除关节疼痛的病因,恢复关节的功能。
一、前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)位于膝关节内,起自股骨髁间窝外侧面后部, 向前、向远端、向内附着于胫骨平台髁间棘前部。ACL负责膝关节前向稳定性及部分旋转、侧向稳定性,在体表无法触及,患者难以直接感知此韧带的存在。ACL损伤一般出现在体育运动中,橄榄球、篮球、足球、滑雪等项目尤其多见。作者所在的北京大学第三医院运动医学研究所目前每年ACL的重建数量在2000例以上。二、ACL损伤的表现急性期的典型表现为膝关节剧烈疼痛,迅速肿胀和屈伸受限。陈旧损伤出现不稳症状,表现为在剧烈运动时感觉膝关节错动感,容易反复扭伤,无法支撑发力扭转,严重不稳的患者可在日常生活中感觉膝关节有错动感。合并半月板,软骨损或其他韧带损伤的患者可出现膝关节疼痛、弹响、交锁或者相应韧带的特有表现。有经验的医生,通过查体即可诊断(Lachman试验和前抽屉试验),最常用的影像学检查是核磁共振(MRI)。三、目前ACL损伤的治疗ACL断裂后愈合可能极低,而且缝合后很快发生松弛,因此ACL断裂需要手术重建治疗,即关节镜下ACL重建术。目前的主流技术仍然是用自体腘绳肌腱作移植物行关节镜下ACL重建,技术成熟,临床效果可靠。重建手术所用自体腘绳肌腱是大腿内侧后方的两根肌腱:半腱肌腱和股薄肌腱(肌腱取全长、全段),手术医生用一个长约3cm的小切口即可完成取腱。重建ACL需要在胫骨和股骨上钻制骨道,然后将肌腱移植入关节腔及两端的骨道以代替ACL,肌腱在骨道的两端用内固定装置固定。这种固定装置根据手术的需要采用,一般为可吸收钉和金属钉联合固定。内固定是否要取出主要取决于内固定的部位有无异物反应,术后内固定部位没有疼痛等可不必再次手术取出。四、ACL重建手术指征和手术时机年轻患者确诊ACL损伤后,①膝关节反复扭伤。②有膝关节不稳感。③合并膝关节半月板或其它重要稳定结构损伤。④有明确膝关节软骨损伤需要修复者。如果患者年龄过大,韧带断裂多年,软骨损伤非常严重,要根据具体情况具体分析,采取相应的治疗措施。重建手术时机:①单纯ACL断裂患者,急性期过后,关节基本消肿、关节活动度基本正常后即可接受手术,否则术后粘连风险太高。如果暂时不能手术,在急性期后应该去掉制动性支具,恢复正常行走,勤练肌力,以防肌肉萎缩。也有医生认为应该急性期手术,即在受伤一周后就可以尽快手术治疗。②如果合并需要缝合的半月板损伤或需要修复的软骨损伤(医生判断),或者合并有需要缝合的内、外侧副韧带损伤,最好在2周内手术。五、ACL断裂不手术能治好吗?前交叉韧带断裂后,自行愈合的几率非常低。即便有些断裂的韧带能够部分愈合,也很难完全恢复到正常的形态和张力,其维持膝关节稳定的能力会减弱。一般来说,前交叉韧带断裂后,如果不治疗,一般会逐渐出现膝关节不稳。大多数患者在站立或行走时不会感觉到膝关节不稳定,能够正常走路,也没有疼痛感,但在进行跑跳等运动时,会感觉膝关节大腿和小腿之间有错动感。少部分患者甚至在日程生活中也会感到关节不稳。除此之外,前交叉韧带断裂后如果不治疗,可能会出现一种现象就是:以前能做的动作,现在一做膝关节就会扭伤。有些患者前交叉韧带断裂后并没有出现膝关节不稳,只是感到一些不适。这时需要让医生判断,这种不舒服是前交叉韧带断裂造成的还是患者的心理因素引起的。如果是心理原因,手术是无法治疗的。1. 如果没有感觉膝关节不稳,能够正常走路,也没有疼痛感,这时有必要治疗吗?出现上述情况,应该由医生来判断是不是真的没有不稳。因为一般患者对解剖及运动力学的知识欠缺,对不稳容易产生误解。2. 前交叉韧带断裂后,使用理疗、针灸、按摩有效吗?前交叉韧带断裂后,理疗、针灸和按摩并不能治疗前交叉韧带损伤。理疗也仅仅是一个辅助手段,可以减轻膝关节疼痛不适等症状。3. 前交叉韧带断裂后,支具固定有效吗?少数前交叉韧带断裂的患者,可尝试支具固定。但前交叉韧带断裂后自愈几率非常低,不要抱太高的期望。支具固定的好处是有利于关节积血的吸收,减少疼痛,合并损伤如半月板和其他韧带的恢复。具体需要医生来判断。4. 前交叉韧带只断了一部分,而且没有感到任何不适,这种情况可以不手术吗?前交叉韧带部分断裂本身是一个有争议的话题。因为断裂一般是由膝关节脱位导致的,而膝关节脱位后,前交叉韧带要保持部分完整,其实是比较困难的。虽然有这样的病例,但很难判断到底断裂了多少,甚至MRI检查也很难判断,一般只有关节镜检查才能明确。至于这种情况是否需要手术,应该由医生通过查体判断膝关节的松驰程度,以及损伤后膝关节出现的症状,综合评估后给出答案。六、重建手术的相关问题1.术前准备ACL急性损伤,如果选择在急性期手术,一般在受伤1周以后尽早即可。如果是过了急性期手术,应该尽量在手术前将膝关节的伸直和屈膝功能练习到正常,否则,术后的膝关节活动度练习会相对困难。在确诊ACL断裂后等待手术床位期间,除了功能练习和肌力练习外,需要保护好膝关节,避免体育运动,以免因膝关节不稳而产生继发损伤。另外注意避免患上感冒、腹泻等感染性疾患,保护好膝关节皮肤,防止蚊虫叮咬及抓挠破损。术前的康复训练同样重要。因为前交叉韧带刚刚断裂时,肌肉力量还没有受到影响,等到断裂时间比较长时,肌肉会出现废用性萎缩,力量变差。而手术后第二天患者就需要下地走路,进行肌肉力量锻炼。如果术前肌肉力量没有锻炼好,会对术后的康复造成影响。因此,我会建议患者术前就把伤腿的肌肉力量锻炼好,最好能够达到另一条腿70%~80%的水平。2.ACL手术的风险我们经常跟患者交代的就是术后感染风险。国外文献报道其发生率为0.65%,我们研究所是0.28%。在此建议患者一定要注意术前术后卫生,戒烟戒酒,避免感冒及胃肠道感染,避免蚊虫叮咬。平时体质较差的患者或者有慢性感染疾患的患者一定要在术前跟医生沟通,及时获得有效的建议和对应措施,万不可因为床位难等,等到通知住院却隐瞒病情,置自己于术后感染的危险境地!关节强直和粘连通常是由于术后康复不及时、不正确造成的,ACL重建术后第1天就要开始压直练习,术后第4-7天就应该进行关节屈伸练习,伸屈有困难要及时就诊,术后一个月屈膝不足90°一定要取得医生的帮助。此外,要防止严重并发症发生:如果伤后老是坐卧不动,可能会发生严重的深静脉血拴形成,导致生命危险。3. ACL重建后能和正常人一样吗?目前,前交叉韧带断裂后最主要的治疗方式是手术重建。手术并不复杂,但做完手术并不代表完成整个治疗。完整的治疗一般需要1-2年时间,除了手术外,还需要病人配合做康复锻炼。如果受伤前患者的运动能力是100分,伤后为50~60分,那么手术后平均可以达到80~90分。最重要的就是医生把手术做好,患者将康复训练做好。对于有些运动员而言,如果手术做得好,术后再配合比较好的康复训练,达到伤前的运动水平,甚至更高都是有可能的。受伤的时间长短,半月板和软骨损伤的情况,以及存在的个体差异,都会影响术后的恢复。一般来说,手术后60-70%的患者能恢复到伤前运动水平。七、ACL术后康复的注意事项北医三院运动医学研究所的ACL重建术后患者都会收到一份《ACL重建术后康复方案》,上面详细列举了术后各个时间段的康复内容。1.术后常见症状⑴后方疼痛现在ACL重建的主流移植物是用自体腘绳肌腱。术后的这种疼痛一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起,表现为大腿后方或者膝关节后方疼痛。此类疼痛一般持续至术后1周左右,也有患者根本就没有此类疼痛。有时会有少量出血渗至皮下也会有刺激从而产生疼痛。患者可以自己观察,若看到大腿后方或者膝关节后方的皮下有淤血(可以用热毛巾热敷,每天2-3次,每次5分钟),轻度压痛,没有明显肿胀,就是正常现象。⑵体温升高术后体温轻度升高,在38℃以内,持续不过4天,一般为术后吸收热,属正常情况。如果体温超过38℃或体温尽管在37.5℃左右但持续时间大于4天,要警惕术后感染或呼吸道等感染,需尽快就医。⑶关节肿胀ACL重建术后膝关节一般都会有肿胀,因软骨等损伤的程度不同,肿胀的程度也不一样。一般来说,肌力练习较认真、效果好的患者在术后4-6周肿胀就会好转,一般在术后3个月内可以消肿,如果软骨损伤较重,术后6-8个月甚至持续数年膝关节间歇性肿胀的患者也有。一般建议3个月以上膝关节没有消肿的患者要及时就医。膝关节肿胀一般为积液引起,若感觉膝关节肿胀很明显、张力很大(有时会伴有体温升高),应看门诊,由手术医生根据情况决定是否要穿刺抽液及加压包扎等。3个月以内的轻度肿胀,若正在进行膝关节屈膝等角度康复,可加强冰敷(详见后述)。若膝关节活动度已经恢复,可以外用关节洗药、口服扶他林等进行消炎,同时加强膝关节肌力练习。⑷内踝淤血重建ACL取腱处或者骨道口会有少量出血,出血量若在20-30ml以上则不能在其附近吸收。不能吸收的出血会沿着皮下与深筋膜之间的间隙向下流之内踝处停留,慢慢渗出,在皮下形成青紫等淤血的表现,按之有轻度疼痛。这种现象一般在术后7-10天出现,持续3-4周。有时淤血也会在胫骨前方或者表现为胫骨前方的肿胀等,可局部热敷(前述热毛巾法)、加强踝泵练习,抬高患肢,促进其吸收。⑸皮肤麻木这种麻木的特殊区域是取腱切口的前下外侧或者小腿内侧,其它区域麻木需就医。此类皮肤麻木的原因为取腘绳肌腱时隐神经损伤,有临床研究认为取腱时用斜切口可以减少隐神经的损伤,但仍不能有效避免。这种麻木不会对患者的生活造成影响,但是会引起轻度不适或恐慌。大部分麻木感在术后3个月-6个月恢复,恢复初期可有局部皮肤的虫咬感或者发痒的感觉,不必担心;有的要延续到术后1年左右才可恢复。⑹行走不利所谓行走不利即是行走时有“瘸”的现象。一般多见于术后膝关节伸直受限,术后早期有些患者往往注重于屈膝练习,伸直往往差3-5°,这样患者在行走时患膝会“拖后腿”,造成瘸的现象。这种情况应该到门诊找手术医生,由医生除外其它导致膝关节伸直受限的原因后及时加强伸直练习,不能耽误。还有两种情况:一是患膝关节周围肌肉萎缩,解决方法是加强力量练习。二是合并软骨修复、半月板缝合等手术,负重行走较一般重建手术延后,解决方法是适当增加行走时间,找双下肢平衡的感觉。行走不利的另外一个常见现象是膝关节屈伸时灵活度不够,这种情形一般在术后6-8周左右膝关节活动度接近正常后表现尤其明显,与患者此时的期望值较高有关。正常的灵活度不够一般在活动后会有好转,术后5个月左右时,膝关节的灵活度一般会完全恢复正常。2.康复时的常见问题及注意事项⑴支具佩带北医三院运动医学研究所的ACL术后佩带支具俗称“弯夹板”。夹板的使用一般需严格按照康复要求进行,第一个月24小时佩带,第二个月晚上睡觉时可拆下,第三个月出门行走时需佩带。有些膝关节肌肉力量较好的患者,应由医生决定是否提前结束夹板的使用。夹板的主要作用是维持膝关节的稳定,保护重建韧带,避免使其受到意外伤害;当然,保护过度了,膝关节肌肉就会萎缩,这两者之间的权衡须与医生商讨。佩带支具的常见问题是“下坠”。解决的经验来自患者:用一折叠毛巾包绕内踝上方一周,然后将最下方的尼龙搭扣在毛巾上裹紧,依次从下往上系紧尼龙搭扣。⑵屈膝练习屈膝时会产生疼痛,因人而异。一些对关节囊张力改变比较敏感的患者,会感觉到膝关节后外侧疼痛,次之是膝关节内侧疼痛,这是因为前交叉韧带重建固定后短期内,胫骨处于轻度的外旋状态,这种情况会随着屈膝练习的进展、前交叉韧带愈合以及关节囊的适应而逐步好转。同时行半月板缝合、内侧副韧带等膝关节其它稳定结构修复手术的患者,屈膝会有一些困难,疼痛的程度稍重,要有毅力。需要注意的是,屈膝练习时,从伸直到既定屈膝角度不要太快,一般进行时间为10-20分钟,到了既定角度,要停留3-5分钟,停留时即可开始冰敷。伸直后,可用手揉捏膝关节上、内、外肌肉,感知其僵硬程度并与对侧做对比,若有僵硬,可自行按摩使之放松。部分患者不适应一日一练,可由医生视情况采取每两日一屈膝甚至每三日一屈膝的情况。一般来说,屈膝过度导致膝关节肌肉及关节囊严重肿胀或者发硬的情况下,一定要杜绝暴力推拿,最好休息2-3天并及时就医。屈膝练习最重要的就是放松,有的患者放松很好,屈膝就会很顺利,屈膝时疼痛轻微,屈膝完毕疼痛即止。有的患者比较紧张,主要是怕痛,屈膝就会有困难。后一类患者如果较长时间都不能学会放松,导致屈膝进程过缓,主要表现为每次屈膝时都会“很痛”,屈膝之后膝关节的疼痛时间大于5分钟,需及时求助手术医生。需要注意的是,术后6周时,部分患者自我感觉很好,能够戴着支具或者不佩戴支具进行慢跑或快跑等,很是危险。⑶学会冰敷冰敷与屈膝进程密切相关。屈膝时及屈膝后均要冰敷。准备冰袋:超市购物的大塑料袋,内装水600ml-800ml,置入冰块,冰块与水的比例约1:1,上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。扎紧袋口,尽量排除口袋内空气,这样冰袋容易贴服。冰敷部位:膝关节前下脂肪垫部位、内外侧。屈膝练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷。注意事项:冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔;术后不久的患者,伤口有敷料覆盖,冰敷时须将敷料拆除一部分,保留1-2层纱布(代替前述“毛巾”)即可,纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水;每次冰敷持续20分钟左右,头次冰敷可能要持续25-30分钟,这样会感觉到整个关节内部都“凉透”;皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷,防止冻伤;两次冰敷间隔40-60分钟,一次屈膝练习后冰敷3-6次;根据次日膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数,逐渐掌握适应自己的冰敷次数,屈膝练习期间以膝关节轻度肿胀(可在复查时让医生协助判断)或者不肿为宜。⑷静蹲练习静蹲不仅可以练习膝关节周围的肌肉力量,正确的静蹲姿势及时长对腰椎、颈椎等都有好处。正确的静蹲姿势康复方案中有,这里所要强调的是:静蹲之前一般要经历一段时间直抬腿练习,注意增加直抬腿的时间和负荷(在小腿上加重物),作者建议在重建术后8周后开始进行。一般来说,静蹲时,后背倚在墙上,让墙分担部分体重。膝关节屈曲角度不要太大,除了少数肌肉力量较强的患者,刚开始膝关节屈曲不要超过30°。超过30°后,身体也要离开墙面,躯干部前倾30-40°,膝关节前方不过足尖,这样腘绳肌的力量得以充分发挥,重建的前交叉韧带基本不受张力。静蹲时,除了膝关节肌肉紧张外,身体其余部分均须放松。练习后,膝关节前方、内侧肌肉疼痛是练习姿势正确的有效证据。请注意,静蹲后膝关节内疼痛加重是异常表现,会对膝关节造成损伤,加重髌股关节软骨病变。凡出现这种情况,要注意改变方式:一是患膝肌肉力量改善不够,要加强直抬腿练习。二是开始静蹲时追求大角度,肌力达不到,髌股关节压力大,所以要从小角度开始练习。静蹲的时间必须要节节提高,不能停滞不前,这样肌力才会顺利增长。练习时可用种种娱乐方法来转移疲劳,比如说看电视、电影,听音乐、听有声小说等等。⑸关节内响部分患者会发现康复练习时膝关节内会有响声,有些响声较小,只能感觉到,有一些患者响声较大,为明确的弹响。响声的原因很多,半月板切除、脂肪垫区瘢痕化、肌肉萎缩都是ACL重建术后常见的弹响原因。这些,通过肌肉力量练习及关节活动适应性训练都可以纠正,大部分患者发现弹响的时间为术后1个月左右,术后6个月-1年左右就可渐趋消失。发现弹响后,需要注意的是,一要与医生沟通,准确描述弹响发生的部位、频率以及有无疼痛;二是膝关节活动时接近弹响角度速度要慢,避免快速刺激,若能避开则避开,千万不要反复尝试弹响是否还存在。较少一部分患者关节内瘢痕不易软化,若在术后2年仍有弹响并影响关节正常活动,建议与手术医生沟通考虑进行二次关节镜切除瘢痕。需要说明的是,髌股关节软骨损伤等是导致膝关节弹响的病理性临床症状。这在手术记录当中可以查阅,此类患者一般会伴有膝前区的疼痛、酸胀等不适,上下楼尤其明显。有这些临床表现的患者须经常与医生沟通,及时获得征对髌骨软化症的治疗措施。(6)肌肉挛缩术后6周左右,少数患者在作主动屈膝时会闻及大腿后方的响声,随之发现该部位“包块”或者“凹陷”。此为半腱肌的肌腱被取后,肌肉主动收缩时缺乏远端肌腱对抗,半腱肌本身与周围肌肉等结构粘连不够牢靠或者肌肉本身相对强壮导致。我所医生调查显示此类情况发生率较低,此前有记忆的大概2-3例,但不排除有问题未就诊者。查阅文献见一篇报道,23例患者中有2例发生半腱肌挛缩,其余半腱肌腱可再生,术后的屈膝肌力有差异,但术后膝关节运动功能无显著差异。发生此类问题后,建议患者首先找医生门诊检查明确诊断以便消除心理恐惧,同时获得及时有效的应对措施。八、ACL重建术后恢复运动时间完全恢复后,所有运动都可以进行。但具体到术后哪段时间能够进行哪些运动,应该由医生根据患者的膝关节稳定性、肌肉力量以及是否存在半月板、软骨的问题等,综合评估后作出判断。一般来讲,前交叉韧带重建术后4~7天就可弯腿,但如果手术中还同时进行了半月板缝合,术后能够开始弯腿的时间可能会推迟。通常术后6-8周患者能够正常走路,但个体差异比较大,康复快的患者可能术后一个月就正常走路了,康复慢的患者有的甚至需要半年。下面的时间仅供参考:1. 术后3个月可以慢跑,但每次跑步距离不要多于200米,速度要慢,不能使用爆发力。2.剧烈运动要在术后六个月以上。手术侧大腿的肌力接近正常腿肌力。3.如果不是运动员,没有系统全面的康复训练,个人不建议过早进行体育运动。注意循序渐进,避免扭伤。剧烈运动最好在10个月以上。
1.孩子出现脊柱侧弯,不手术能够治好吗?有哪些方法? 脊柱侧弯的保守治疗方法也很多,一般包括理疗、体操锻炼、表面电刺激、脊柱按摩疗法、石膏及支具。以上方法均可以缓解症状、改善生活质量,但除支具治疗外,其他的方法均无法阻止侧弯的进展。2.什么情况下支具都不用戴?孩子自己能长好? 脊柱侧弯一旦发生后很难自行纠正,支具治疗也是在一定程度上阻止畸形的进展。3.不带支具时,锻炼能把畸形彻底矫正过来吗?多长时间能矫正过来? 通过锻炼并不能彻底矫正畸形。锻炼是通过有选择的增强脊柱维持姿势的肌肉,通过加强凸侧肌肉的牵引,使凹侧肌肉、韧带等松弛,以达到躯体两侧肌力的平衡。锻炼往往都是作为支具治疗的辅助。4.不戴支具,弯的角度会加大吗? 部分病人在不采取任何治疗时侧弯的角度会随时间推移逐渐加大,一般患者1年之内侧凸角度增加5-10°者说明病情在继续发展,需要使用支具固定。5.这种情况下需要定期拍片吗?隔多久拍一次片子?出现什么情况就得戴上支具了? 青少年脊柱侧弯在骨龄成熟前,都需要定期拍片复查,尤其是侧弯不断进展的患者,需要在半年到一年时间复查X光片。一般患者1年之内侧凸角度增加5-10°者说明病情在继续发展,需要使用支具固定。6.支具会不会早点戴效果更好?等到20度以上再戴会不会把孩子给耽误了? 支具治疗仅对骨骼生长尚未停止的病人有效,对于生长潜能不足,如RISSER征>4度或已有月经超过1年的病人,支具通常已无明显效果。所以对发育未成熟的病人,特别是Risser征<2度和月经未开始的病人,如初诊时Cobb角已达30°,支具治疗应即刻开始;对于Cobb角20-30°的病人,如果证明有5°的进展,也应用支具治疗,如初诊Cobb角小于20°,可仅做随访。7.按摩、牵引等治疗脊柱侧弯,行不行? 按摩、牵引也都是脊柱畸形的保守治疗手段之一,可以在一定程度上减轻患者症状,但无法阻止畸形的进展。目前研究表明,支具治疗似乎是唯一有效的非手术方法。8.治疗脊柱侧弯,吃药有效吗? 没有。目前对于脊柱侧弯来说,有效的治疗手段只有两种:支具治疗和手术治疗。另外,牵引、推拿、适当的进行体育运动如游泳、翻单杠等可作为支具治疗的辅助。目前研究表明:脊柱侧弯用药物治疗无效。本文系张雪松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
无论是门诊还是病房,或是亲朋好友,经常会有人咨询我什么样的枕头适合颈椎病患者?颈椎枕好不好?充气枕头好不好?颈椎枕能不能治疗颈椎病?我个人认为一个合适的枕头对于颈椎病的预防还是很重要的。我想很多人包括我自己都有过这样的经历,去到一个陌生的地方比如酒店里一觉醒来就睡落枕了,这在很大程度是由于枕头不合适造成的。所以,选择一款合适自己的枕头对于颈椎病患者和颈椎病高危人群(比如教师、白领、司机、医务工作者等等)都非常重要。从医学角度来说,人的脊柱存在4处生理弯曲,分别是颈椎前曲、胸椎后曲、腰椎前曲和骶椎后曲。其中颈椎生理前曲非常重要,可以增加颈椎的弹性,维持颈椎间盘和关节的正常受力,起到一定的缓冲振荡的作用。我们看到很多颈椎病患者的早期就是从颈椎生理前曲减少或消失开始的。所以保持颈椎前曲是减少颈椎病发生的重要因素之一,所以选择枕头的第一要点是能够维持颈椎正常的生理曲度。首先,枕头高度的选择至关重要。枕头的高度与睡姿有关,可以根据自己平时仰卧睡姿多还是侧卧睡姿多来选择。侧睡时需要带硬支撑的高枕头,仰睡时需要薄一些的枕头;仰睡时枕头的高度和拳头等高为宜,侧睡时则与一侧肩宽等高,当然需要根据每个人的生理特点来进行相应的调整。当枕头的高度过高时,不能保持颈椎正常的前曲弧度,会加重颈椎负担,增加背部肌肉紧张,肩部酸痛,头痛、头晕、耳鸣及失眠等脑神经衰弱等,加重颈椎病的症状;而当枕头高度过低时,会出现颈肩部的酸痛,还会使头部充血,造成眼睑和颜面浮肿,容易张口呼吸,出现打鼾的情况。其次,枕头硬度的选择也是一个重要因素。软硬适中的枕头才是正确的选择。刻意追求支撑力而选择过硬的枕头,容易导致头部与枕头接触面积过少,压力增大,使头部肌肉紧张,严重影响全身肌肉的放松;而为了追求舒服柔软而选择过软的枕头,则难以保持枕头的高度,易因过于松软导致头部与枕头接触面积太大,造成压迫,影响血液循环导致颈部呈后伸状,颈部过度牵拉,将造成喉部肌肉紧张,容易加重打鼾。必须选择能无缝契合头颈部弧度的枕头,这样才能给头部和颈部提供合适托力,起到放松颈部的效果。第三个重要的因素是枕头材质的选择。目前常用的枕头材质包括荞麦皮、记忆棉、乳胶、充气棉等等,软硬度各不相同,针对不同的人颈椎生理曲度的不同,以及睡眠习惯的不同会有不同的优劣,很难一概而论,但选择一款适合自己材质的枕头非常重要,原则上是以睡醒觉后不觉得颈部僵硬,酸痛为宜,如果经常出现醒后颈部疼痛,疲劳或是经常落枕,就说明你的枕头材质不合适。最后,笔者针对目前市场上常见的枕头给出自己的推荐,也许不完全准确,但希望能够对大家的选择有所参考。荞麦皮枕头推荐指数:★★★★★优点:材质软硬度适中,对头颈部的支撑作用较强;芯内材料安全、环保、无污染;低过敏性、透气性好;能使人的头部温度降低,使人感到舒爽;荞麦皮自带有一种清香的气息,有利于快速进入睡眠等等。缺点:不易清洗;枕头形状无法依睡姿保持;弹性基本没有。小贴士:这是笔者最青睐的一款枕头,也是目前自己使用的一款枕头,有个人感情因素,可能会带来过高的评价。乳胶枕头推荐指数:★★★★优点:材料是纯天然,对人体无不良影响;弹性强,起到缓冲压力作用;能有效减少打鼾;促进睡眠等等。缺点:价格虚高,质量参差不齐。小贴士:选择乳胶枕头时需要注意,目前市场上关于乳胶枕头的叫法有些混乱,一些人工合成的泡沫、海绵枕头也被称之为乳胶枕,购买时应询问清楚。慢回弹记忆枕推荐指数:★★★优点:手感柔软;2-12秒慢回弹,吸收压力及冲击力;记忆变形,号称设计能够符合颈肩部曲线。缺点:由于需要有记忆回弹功能,材质偏软,很多人反应用后觉得硬度不够,效果一般。小贴士:选择记忆枕不要过分相信商家的宣传,自己的适用感觉非常重要。颈椎小圆枕推荐指数:★★优点:放在颈椎下方,可以增加颈椎曲度,起到一定的后仰锻炼作用。缺点:与头颈部接触面积小,长时间应用容易疲劳,同时容易导致颈椎过度后仰。小贴士:这种小圆枕可以作为短时间的颈椎后仰锻炼辅助工具,如果长时间枕着睡觉,就需要在头部再加一个薄枕头。充气棉枕推荐指数:★优点:透气性好缺点:过软,对颈椎的曲度维持作用差小贴士:这是大部分酒店都会使用的枕头,对于颈椎病的患者尽量少枕这样的枕头,住酒店最好自带枕头。我们需要正确认识枕头在颈椎病防治中的作用,笔者作为脊柱外科专科医生,并不认为枕头的选择对颈椎病的治疗有太大的作用,因此颈椎病患者不要寄希望于选择一款枕头就能把颈椎病治好,但其在防治颈椎病方面的作用却是必不可少的。颈椎病患者或者高危人群应当养成良好的生活习惯,其中就包括选择一款合适自己的枕头。希望大家能够睡的舒服,远离颈椎病。本文系孙浩林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
治疗原则及用药强直性脊柱的治疗由于病因不明了,尚缺乏要治的方法,亦无阻止本病进展的有效疗法。治疗的目的的在于控制炎症,减轻或缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置。要达到上述目的,关键在于早期诊断早期治疗,采取综合措施进行治疗,包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。物理治疗理疗一般可用热疗如热水浴、水盆浴或淋浴矿泉温泉浴等,以增加局部血液循环,使肌肉放松减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形。药物治疗治疗强直性脊柱炎的药物可分为三类:控制病情活动影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,适用于病情活动的患者,伴外周关节炎的患者和新近发现的患者。非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人,可在睡前服用。镇痛药与肌松药,常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。手术治疗:严重脊柱驼背畸形,双眼不能平视、下颌关节紧贴胸骨、张口困难、影响进食的患者待病情稳定后可作矫正手术,腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背,以矫正畸形、改善呼吸、循环和运动功能运动疗法:注意做矫形体操 在病情许可的情况下有针对性的矫形体操是预防和矫正脊柱畸形的主要措施。简单易行的是深呼吸运动和扩胸运动。深呼吸:每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度,保持良好呼吸功能。颈椎运动:头颈部可作向前、向后、向左、向右转动,以及头部旋转运动,以保持颈椎的正常活动度。腰椎运动:每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体,使腰部脊柱保持正常的活动度。肢体运动:可作俯卧撑、斜撑下肢前屈后伸扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动,又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度,是最适合的全身运动。但本病患者严禁跳水以免造成颈椎和颈脊髓损伤。扩胸运动:两脚分开与肩宽、两手叉腰、抬头挺胸、目视前方做胸式呼吸。注意事项:注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力,如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕、睡硬木板床,取仰卧位或俯卧位,每天早晚各俯卧半小时参与所能及的劳动和体育活动,工作时注意姿势,防止脊柱弯曲畸形等。保持乐观情绪,消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理,戒烟酒,按时作息,参加医疗体育锻炼。养成每天运动的习惯。原则上能让关节活动的运动如游泳、柔软操、舞蹈都可以。不能活动脊椎的运动如骑自行车或会冲撞及接触性的运动如柔道、篮球则应避免。保持良好的立姿及坐姿、每天定时作深呼吸、扩胸、挺直躯干等强化背肌与腹部柔软度的动作与伸展操都很重要。这些运动可以软化僵硬处,维持关节伸展性,延缓病变的发展。由于患者的负重能力下降,因此应避免强力负重使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动,如躺在沙发上看电视或长时间上网,若要长时间坐着时至少每小时要起来活动十分钟。睡眠干扰是常见的主要问题之一。睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。及早正确治疗。一旦确诊为强直性脊柱炎后要及时治疗,不要自暴自弃,不进行治疗这样对病情的控制很不利的,不仅仅耽误了患者治疗的最佳时机,更是为患者今后的生活蒙上了阴影。坚持治疗。很多强直性脊柱炎患者认为早期疾病,只要通过治疗控制后,不疼了就停止治疗了,这样的观点是错误的。早期强直患者,一定要坚持治疗,而且治疗时要做到药量足、疗程足、坚持治疗还要坚持锻炼。本文系张雪松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
这个毛病叫做骨性关节炎。老年人很常见,特别是老年妇女。骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病,也就是关节的一种慢性老化。膝关节骨性关节炎是骨关节炎中发病率最高的一种,又称骨关节病、退行性关节炎,老年